Inschrijfformulier

Inschrijfformulier

    Wanneer je je via onderstaand inschrijfformulier aanmeldt, wordt de inschrijving automatisch verwerkt. Na verzending van dit formulier, ontvang je binnen enkele minuten een definitieve bevestiging van inschrijving in je e-mailbox. Controleer je spambox als dit niet het geval is. Circa 2 weken voorafgaand aan de start ontvang je nog een email met alle praktische informatie.
    Alle persoonsgegevens die je ons verstrekt worden verwerkt en beschermd zoals omschreven in onze Privacyverklaring.
    Naam *

    Leeftijd

    Adres *

    Postcode *

    Woonplaats *

    Geslacht *
    ManVrouwX
    Telefoon *

    Mobiele Telefoon

    E-mail *

    Toevoegen aan mailinglist *
    JaNee
    Wil zich opgeven voor cursus *

    Factuur naar werkgever *
    NeeJa
    Adres Werkgever

    Organisatie

    Beroep

    Indien (para)medicus, vermeld beroepsvereniging waar u lid van bent met lidnummer

    Motivatie tot deelname aan deze bijscholing / cursus

    Ben je zorgverlener en volg je een geaccrediteerde bijscholing, vul dan je BIG-nummer of je nummer van het Kwaliteitsregister hier in:

    Lid Arts & Leefstijl:
    JaNee
    Lid Compassie Community:
    JaNee
    Opmerkingen

    Ik geef uitdrukkelijk toestemming voor het verwerken van mijn persoonsgegevens conform de Privacyverklaring van BFC Compassionate Care & Mindful Medicine *
    Ik ga akkoord met de Algemene voorwaarden van BFC Compassionate Care & Mindful Medicine *